Angina instável: análise de 87 casos / Unstable angina: analysis of 87 cases

Analisou-se conduta em relaçäo aos pacientes internados no CTI Cardiológico do Hospital Säo Vicente de Paulo, sob o diagnóstico de Angina Instável, durante o ano de 1989 e verificou-se que os cardiologistas que atuam neste Hospital têm orientaçäo homogênia sobre a matéria, de acordo com a literatura atual

Fístula bronco-pleuro-cutânea após implante epicárdico de marca-passo. Relato de caso / Bronchopleurocutaneous fistula after epicardial pacemaker implantation

Um paciente de 42 anos, de idade portador de bloqueio atrioventricular chagasico do terceiro grau, submetido a 2 implantes de marca-passo epicardico por toracotomia esquerda e a 2 endocardicos, sem marca-passo ha 4 anos, apresentava infeccoes pulmonares reptidas e trajeto fistuloso junto a incisao da toracotomia. O eletrocardiograma mostrou bloqueio A-V total e o estudo radiologico, a presenca da paquipleuriz esquerdo e presenca de dois fragmentos de eletrodos. A injecao de contraste iodado pelo trajeto demonstrou a presenca de fistula bronco-cutanea. Apos implante de marca-passo temporario, o paciente foi submetido a toracotomia esquerda, sendo confirmada a presenca de paquipleuriz e carneificacao da lingula aderida aos eletrodos onde havia o trajeto da fistula. Foi realizada a descorticacao pleural, lingulectomia e retirada do fragmento do eletrodo.O paciente evoluiu bem tendo sido submetido, 2 meses apos, a implante de marca-passo endocardico definitivo atraves da veia jugular interna esquerda. Os autores comentam a raridade deste tipo de complicacao e acentuam a necessidade de tratamento adequado nos casos de infeccoes cronicas causadas pela permanencia de fragmentos de marca-passo

Contribuição da ecocardiográfia bidimensional nos implantes endocavitários de marca-passo / Bidimensional echocardiography in endocardial pacemaker implantation

A identificacao da posicao assumida pelos eletrodos endocavitorios atraves da ecocardiografia bidimensional foi efetuada em cinco implantes endocavitarios de marca-passo. Atraves do acesso subcostal com o corte de "quatro camaras" e da abordagem paraesternal com os cortes longitudinal e transversal ao nivel dos vasos de base foi possivel o perfeito seguimento do eletrodo durante as fases do implante, principalmente nos casos em que se utilizou um eletrodo bipolar coaxial. Conclui-se que a ecocardiografia bidimensional e um metodo que, em pacientes selecionados, possibilita o acompanhamento do implante de eletrodos endocavitarios de marca-passo, constituindo-se num metodo alternativo a radioscopia, nos casos em que essa tecnica esta contra-indicada

Efeitos hemodinâmicos da estimulação ventricular e atrioventricular sequencial / Hemodynamic effect of ventricular and sequential atrioventricular stimulation

Foram estudados os efeitos hemodinamicos da estimulacao ventricular e atrioventricular (AV) sequencial em caes previamente submetidos a bloqueio cirurgico da conducao AV. Observa-se neste estudo que nao houve uma sincronizacao AV adequada com a estimulacao AV sequencial devido a frequencia atrial propria dos animais. Em relacao ao indice cardiaco, a estimulacao AV sequencial leva a uma melhora de 8% em relacao a estimulacao ventricular. Os resultados obtidos, por outro lado, se devem em parte aos casos em que os batimentos atriais e ventriculares estavam perfeitamente sincronizados. Quando se analisa o desempenho ventricular esquerdo e as pressoes na aortica e na arteria pulmonar, nao e observada nenhuma alteracao significativa destas variaveis com a estimulacao AV sequencial. Concluiu-se que a estimulacao AV sequencial em pacientes portadores de bloqueios da conducao AV leva a uma melhora muito pequena do debito cardiaco e do desempenho ventricular devido as falhas de sincronismo dependentes da frequencia sinusal

Reutilização de geradores de marca-passo / Reuse of pacemaker generators

E apresentada a experiencia do Instituto do Coracao do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, na reutilizacao de geradores de marca-passo, realizada em 22 pacientes. Os metodos empregados para reutilizacao foram a limpeza mecanica, a descontaminacao quimica e o emprego do oxido de etileno.A indicacao foi bloqueio atrioventricular (AV) em 19 pacientes, doenca do no sinusal em 2 e bloqueio AV trifascicular em 1.Como complicacoes, ocorrem extrusao traumatica do gerador implantado em 1 paciente e 3 pacientes sofreram troca de gerador, por razoes nao relacionadas ao processo de reutilizacao. Os autores concluem que a reutilizacao de geradores de marca-passo pode ser realizada com grande beneficio para os pacientes, sendo um procedimento com resultados comparaveis ao implante primario do gerador

Aneurismas verdadeiros e dissecções crônicas da aorta ascendente. Tratamento cirúrgico / True aneurysms and chronic dissections of the ascending aorta. Surgical treatment

Sao estudados 72 pacientes portadores de aneurismas verdadeiros (grupo I) e disseccoes cronicas (grupo II) da aorta ascendente. Sao apresentados os dados clinicos e operatorios para cada grupo. A correcao do aneurisma foi realizada de formas diversas, mais frequentemente por resseccao parcial ou resseccao total e substituicao por protese tubular. A valva aortica foi substituida em 84,4% dos casos do grupo I e em 66,7% dos casos do grupo II. A mortalidade imediata foi 11,l% e 14,8%, respectivamente, nos grupos I e II. Sao feitos comentarios sobre a evolucao natural dos aneurismas verdadeiros e das disseccoes cronicas da aorta ascendente, sobre a tecnica operatoria e seus resultados, concluindo-se que a cirurgica e a terapeutica de escolha

Cardioversão elétrica em paciente chagásico com marca-passo e "flutter" atrial resistente a terapêutica com drogas. Apresentação de um caso / Electric cardioversion in patient with Chagas' disease with cardiac pacema ber and atrial flutter resistant to drug therapy Report of a case

Os autores relatam um caso de uma mulher de 25 anos com doenca de Chagas e marca-passo cardiaco, que tinha "flutter" atrial resistente a drogas. Foi empregada a cardioversao eletrica, com sucesso, sem haver dano ao sistema eletrico. Discutem as interferencias eletromagneticas em geral e os modos pelos quais podem ser evitados ou atenuadas